治疗方法:
其他治疗均按照常规处理,即去除病因和诱因治疗,禁烟、休息、限制钠盐摄入、应用强心剂及利尿剂等。
应用硝普钠25~50mg加5%葡萄糖500ml避光缓慢静脉点滴,起始输入速度为0.5μg・kg -1 ・分钟-1 ,根据血压及临床表现调整剂量,以达到满意效果而不发生低血压或其他副作用的剂量(<10μg・kg-1 ・分钟-1 )持续点滴,8小时/次,1次/日。治疗5天。
各种原因引起的心功能不全,均可导致心输出量减少及体循环和肺循环淤血,从而激活神经、内分泌系统,使动脉血管收缩,心率增快,钠水潴留,形成恶性循环。
硝普钠是一种有效的静脉和动脉扩张剂,其通过增加静脉顺应性而使心室充盈压快速下降,扩张动脉血管降低全身血管阻力,从而降低心脏的前、后负荷,可阻断神经、内分泌的过度激活。
由于它迅速代谢释放NO,很快发挥作用,通常通 过调节滴速能迅速达到理想和预期的血流动力学作用,对于急性心功能不全,可首选应用。
在以心排血量降低,左心室充盈压和体血管阻力增高为特征的晚期心衰病人,静脉点滴硝普钠特别有效,随着体血管阻力以及心室充盈压和容积下降而减少“功能性”二尖瓣返流,常能进一步增加前向性每搏量,进而使心功能明显得到改善,硝普钠不引起心动过速及增加心肌耗氧量,同时还扩张冠状动脉,使心脏本身的血液供应也得到明显改善。
从而大大有利于心功能不全的纠正。酚妥拉明为α受体阻滞剂,主要扩张动脉血管,减低心脏后负荷,对静脉血管作用很小,随着疾病的进展,大部分患者的前、后负荷均受影响,且其应用后可以引起继发性心率增快,增加心肌耗氧量,不利于心功能的纠正,故其作用明显不及硝普钠。
连续应用硝普钠5天,不仅能使大部分患者症状迅速缓解,而且还可以大大缩短病程,降低死亡率,无一例发生氰化物及硫氰酸盐中毒,但硝普钠应用中应注意:(1)伴低血压的心衰病人应慎用,必要时与多巴胺联用;
(2)严密监测血压,以防血压过低,加重各脏器血液灌注不足;(3)遇光易破坏分解,输液瓶及输液管应用黑布包裹,溶液应新鲜配制,输注不超过6~8小时;
(4)多观察患者精神、神经症状,以防氰化物及硫氰酸盐中毒。
总之,硝普钠是一种疗效明确、安全、副作用小的抗心衰药物,尤其是急性心功能不全及顽固性心功能不全患者,更应及早应用。